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2、面尘（黄褐斑）

发布时间：2006-4-30 累计点击数：

2、面尘（黄褐斑）
黄褐斑是一种面部皮肤出现局限性淡褐色或褐色的色素沉着皮肤病。以皮损对称分布，形状大小不定，无自觉症状为临床特征。男女皆可发病，多见于中青年女性。本病与西医病名相同。
中医古代文献中早有记载，有称本病为“面     ”、“面黑  ”、“     ”等。后世又有“蝴蝶斑”、“妊娠斑”、“肝斑”之称。尽管名称繁多，但根据其症状的描述，均是黄褐斑的同病异名。黄褐斑属斑类皮肤病的范畴。
[病因病机]
大凡七情内伤，肝郁气滞，饮食劳倦，妇人经血不调等均可致病。
(一)情志不遂凡情志失调，如肝郁气滞，暴怒伤肝，思虑伤脾，惊恐伤肾等，皆可使气机紊乱。气血逆悖，不能上荣于面，则生褐斑。诚如《医宗金鉴·外科心法要诀》所说：“原于忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”
(二)劳伤脾土凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味，使中土转输失职，或土虚不能制水，水气上泛，气血不能濡煦，则变生褐斑。
(三)肾精受损凡房室过度，久伤阴精，则水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润而酿成褐斑。
总之，本病与肝、脾、肾三脏相关密切，气血不能上荣于面为其主要病机。
[辨证施治]
(一)内治法
1．肝郁证患者以妇女为主，同时伴不孕或月经不调病史，部分患肝病的男性。皮损为浅褐至深褐色斑片，大小不定，匡廓易辨，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、目周；伴见胁胀胸痞，烦躁易怒，纳谷不香；女子月经不调，或经前斑色加深，乳房作胀或疼痛；舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝理气，活血退斑。方用逍遥散加减。柴胡、青陈皮、川楝子、当归各10克，茯苓、炒白芍、白术各12克，红花、凌霄花各6克，干地黄15克。
2．脾湿证鼻翼、前额、口周可见灰暗、灰黑或淡褐色斑片；伴有气短乏力，神疲纳少，脘腹胀闷，或宿有痰饮内停，或带下清稀。舌质淡红微胖，苔薄黄微腻，脉濡细。治宜扶脾化湿，活血悦色。方用人参健脾丸加减。炙黄芪、党参、白术、茯苓、当归各12克，红花、凌霄花、砂仁(后下)、白附子、升麻各6克，山药、冬瓜皮各30克，炙甘草10克。
3．肾虚证以鼻为中心，对称分布于颜面，皮损为灰黑色或灰暗色，如蒙灰尘，清洗不去；伴有形寒肢冷，腰膝软弱无力，五心烦热，夜尿频清，男子遗精，女子不孕或不调。舌红、苔少，脉沉细数。治宜温阳益肾，化瘀退斑。方用金匮肾气丸加减。制附块、山茱萸、仙灵脾各10克，干地黄、茯苓、山药各15克，菟丝子、巴戟天各12克，红花、凌霄花、细辛各6克。
加减法：胸闷乳胀加郁金、炒川楝子、金橘叶、绿萼梅；腹胀便溏加党参、炒山药、炒扁豆；腹胀纳差加炒二芽、玫瑰花、陈皮、厚朴；妇女经血不调加丹参、益母草；经来血块加桃仁、红花；遗精盗汗加金樱子、芡实、莲须；失眠多梦加生龙牡、生熟枣{二、柏子仁、合欢皮。
(二)外治法  灵活选用柿叶去斑膏、玉容散、玉白膏等。
(三)针灸疗法  1．针刺法①辨证取穴：肝郁证：主穴三阴交、足三里、太冲，配穴：阴陵泉、行间、肝俞、脾俞；脾湿证：主穴中脘、足三里、三阴交，配穴：脾俞、上脘、下脘；肾虚证：主穴：太溪、三阴交，配穴：肾俞、阴陵泉。方法：实证施泻法，虚证施补法。②邻近取穴：鱼腰、太阳、颧醪。方法：施平补平泻法，针刺得气后留针30分钟。1周2次，10次为1疗程。⑧经验取穴：主穴：迎香、四白、下关、颊车、合谷，配穴：肝郁气滞配内关、太冲，脾虚气弱配足三里、公孙，气血不足配足三里、气海(灸)。方法：实证施泻法，虚证施补法。
2．灸法  足三里、气海、肾俞。方法：直接灸，每穴灸5—10分钟，日2次。
(四)其它疗法
1．耳针法①辨病取穴：主穴：肾、肝、脾、内分泌，配穴：病变在前额配上星、阳白，颧颊区配颊车、四白、下关，鼻区配迎香、印堂，上唇区配地仓，下唇区配承浆，②经验取穴：肾上腺、内分泌、子宫、脾、肺。方法：针后留针30分钟，2日1次，15次为1疗程。
2．刺血法取热穴、疖肿穴、皮质下、内分泌、脾。方法：严密消毒后，采用小号三棱针点刺出血少许，3日1次，5次为1疗程。
3．刺血拔罐法取耳穴降压沟、热穴、胃穴；背部大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、命门。方法：耳穴采用小号三棱针点刺出血少许；背部点刺出血后立即用闪光法拔罐，留罐15～20分钟后拔除，3日1次，10次为1疗程。注意：有出血倾向及妇女经期，不宜应用本法。
[偏方汇萃]
(一)菟丝祛斑汤菟丝子、女贞子、生熟地各15克，旱莲草、白芍、当归各10克，何首乌1f克，阿胶、枸杞各9克。合并贫血加党参、鸡血藤、黄芪、破故纸。
(二)韩氏化斑汤珍珠母20克，白僵蚕、白菊花、丝瓜络、赤白芍各9克，茵陈、夏枯草、六月雪、白茯苓各12克，生甘草3克。
[调摄护理]
避免性情抑郁，少晒太阳，必要时戴宽边草帽或撑伞，减少阳光的照射。饮食以清淡而富有营养为宜，勿食油腻辛辣及酒酪。临睡时在洗脸水中，加入食醋一汤匙，乘温热湿敷，每次15-30分钟，日久有促使色素减色和悦肤的作用。面部切禁外涂药膏，特别是含有激素类的外用药。

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