中医对系统性红斑狼疮的概述

王萍  张广中

（一）古代文献对SLE病因病机的认识

在中医古籍中尚未查到系统性红斑狼疮病名的确切记载。根据临床表现可分属“痹证”、“阴阳毒”、“日晒疮”、“温毒发斑”、“水肿”等病的范畴。《素问·刺法》曰：“正气存内，邪不可干。”《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”可见，正气虚衰是疾病发生的基本条件。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹……五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。”因此，风寒湿可以引起骨、筋、脉、肌、皮痹。久痹不已，病邪不仅内舍五脏，同样可以内侵六腑，这与SLE的临床所见非常相似。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛……。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛……。”《诸病源候论》曰：“夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指冷者是阴，不冷者是阳……阳毒者，面目赤；阴毒者，面目青而体冷。”上述阴阳毒的病情，患者面部有红斑或青斑，身体疼痛，手足指冷等，与SLE病情比较符合。《外科密录》因日光过敏，面颧赤肿而名之曰：“日晒疮。”该证包含各种光敏性皮肤病。日光照射是SLE面部红斑出现和加重的诱因，因此也属于“日晒疮”的范畴。《诸病源候论》曰：“温毒始发，出于肌肤，斑烂隐疹，如锦纹也。”现代医家据此将SLE急性发作期高热、红斑皮疹等证候名为“温毒发斑”。《杂要广记》曰“热痹，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。”《医学统旨》曰“三气合而为痹，搏于血脉，积年不已，则成隐疹风疮，搔之不痛，头发脱落也。”《景岳全书》曰“凡劳损病剧，而忽加身痛之甚者，此阴虚之极，不能滋养筋骨而然，营气惫矣。”

由以上中医古代文献可以看出，正气虚是SLE发病的根本，并伴随疾病的始终；外感风寒湿、温热毒邪、日晒等是SLE的诱因。

（二）现代中医药对SLE病因病机的认识

关于对该病病因病机的认识，众多医家有各自看法：有人提出，本病的发生多由于先天禀赋不足，或因七情内伤，劳累过度，或因房事失节，以致阴阳气血失于平衡，气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻隔为本病的内因。另外多数患者与强烈日光暴晒有关，而且发病后若日光照射则症状加重，所以外感毒热之邪是本病的条件之一；热毒入里燔灼阴血，瘀阻经脉，伤于脏腑，蚀于筋骨则可以发病。有人认为SLE乃正虚为本，毒热为标。该病多由素体禀赋不足或后天失于调养，导致正气不足，气阴两虚，复受日光暴晒或外感六淫邪气，毒邪外侵引起。气阴两虚为本，毒热外侵为标，正气不足为先，则毒热由外而内，先侵肌肤，筋脉关节而出现皮肤红斑，关节肿痛；继之内犯脏腑，累及脑、肾、肝、肺、心等导致阴阳两虚，出现相应的证候。另外，本病患者常出现面部蝶形红斑或盘状红斑及甲周红斑，说明其发病与血瘀有关。诸症并非截然分割，而是互有联系和转化的，初诊发热伴皮疹及关节痛，风湿热痹的证候，每见于早期，继之可转趋瘀热伤肝或脾肾亏损，在此阶段，病情迁延又往往会产生两方面的倾向：一是转趋邪毒炽盛，来势虽凶，治疗尚易取效；一是转趋邪毒攻心，或邪蒙清窍，肝风内动，预后均不佳。若邪退正虚，则呈气阴两虚，故气阴两虚之证，亦是本病最为常见的证候。本病后期则常因久病不愈，阴损及阳，阳气衰微或阴阳两虚。有医者认为，本病肝肾亏虚、气血失调为本。本病多发于妙龄少女、青春少妇。“女子以肝为先天”，“乙癸同源”，患者先天禀赋不足，肝肾本虚；加之情怀久郁，肝郁化火，耗伤肝肾阴精；或热病之后，阴伤未复；或接触某些化学毒物，损伤气血，致使脏腑气机紊乱，气血营运失调，此乃发病之基础。风毒痹阻、络热血瘀为标。气血失调，郁热内起，化生风毒，毒热锢结，郁于血分；遇有日晒、情怀不畅或外感扰动，则外见皮肤红斑，疹点隐隐，肌肤瘙痒，关节疼痛；内见络损血瘀，脏腑受戕，而成低热绵绵，久久不褪，或高热鸱张，反复难已，甚或热盛神昏，腰酸胁痛，心悸气喘，尿多脂沫，种种变证均由风毒瘀热而来。有人认为SLE发病以先天肝肾不足为基础，烈日暴晒、情志激惹、过度疲劳、经产等是诱发或加重的因素。由于肝肾阴虚而内生热毒，内外热毒又可灼伤肝肾阴液，如此恶性循环，于是出现从皮肤到内脏复杂多变、阳亢难治的证候。有部分人认为，热毒、血瘀、肾阴虚为SLE的三个主要环节。有的认为，在SLE的临床中，存在一系列虚证，其中突出表现为肾虚，又以偏阳虚为多。气阴两虚是SLE中后期的主要见证，可以认为是SLE的本质所在。

    由以上古今医家的论述可以概括，SLE的发生是因先天禀赋不足，以肝肾亏虚、气血失调为本，风毒痹阻、络热血瘀为标，日晒、情志不畅、过劳、经产、外感等是诱发或加重的因素。热、毒、瘀、虚是本病的特点。

（三）中医辨证分型论治综述

SLE的病情复杂，不少学者根据患者的病情辨证分型治疗SLE。有医家将SLE分为毒热炽盛、阴血虚亏、毒邪攻心、肾阴亏损、邪热伤肝五型。有些人将SLE中医辨证分为五型，即脾肾阳虚、肝肾阴虚、毒热炽盛、气阴两伤、脾虚肝郁。在中药基础上配合少量激素治疗SLE 1029例，其有效率及10年以上存活率明显高于单纯西药和单纯中药治疗组，并改善了患者的生存质量。有的将SLE分为三型：热毒炽盛型（急性型或暴发型）、痹痛型（亚急性以关节酸痛为主）、肝肾不足型（慢性缓解型）。并分别以养阴清热解毒；养阴清热，凉营通络；滋养肝肾，清热解毒为治则。治疗SLE 15例，有效率可达90%。有人将SLE分为五型，即热毒炽盛、气阴两伤、肝肾阴虚、风湿热痹、脾肾两虚。急性期以激素等西药为主，配合中药治疗，慢性期以中医治疗为主，辅以少量激素，治疗SLE 96例，有效率86.4%。有的将SLE分为阴虚内热证、气营热盛证、瘀热痹阻证、血热瘀滞证、热郁积饮证、瘀热血虚证、气阴两虚证、瘀热损肾证、脾肾两虚证、瘀热入脑证，并以各个证型的病情为依据制定出系列方剂，取得满意的效果。有部分人把本病分为气血两燔型、肝热血瘀型、气阴两虚血瘀型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型，共治疗SLE 217例，其中病情较轻的18例单独用中药治疗，其他199例在皮质类固醇治疗的基础上配合中药治疗^[。有医者认为，SLE以“肝肾亏虚、气血失调为本，风毒痹阻、络热血瘀为标”。依此为基础辨为风毒痹阻、络热血瘀证；血分毒热、气阴耗伤证；肝肾阴虚、风毒留恋证；脾肾两虚、血瘀水停证。由于本病肝肾亏虚，气血失调为本，故治疗宜以培补肝肾作为重要法则，即使血分毒热证，亦宜顾护肝肾之阴。部分人采用辨证分型使用中药配合常规西药治疗SLE54例，辨证结果肝肾阴虚型19例、热毒炽盛型11例、气滞血瘀型16例、脾肾阳虚型8例，结果中西医结合组缓解率83.33%，西医组缓解率54.17%。可见，传统的辨证分型论治，发挥了中医药的优势，疗效较好。

（四） 单方成药的应用

不少学者用经验方治疗SLE。有学者认为本病临床上多见血热、血瘀及血虚证，用具有活血、凉血和养血功能的三藤糖浆（主要成分雷公藤、红藤、鸡血藤等）治疗，原则上不用激素，如已应用激素者，在应用三藤糖浆的同时，在病情相对稳定时，逐步递减激素量或停用激素。共治疗各型红斑狼疮302例，有效率为95.4%。部分人用具有滋阴清热、祛风利湿、活血通络的复方秦艽片（组成：秦艽、乌蛇、黄芪、元参、生地、丹参、茯苓、泽泻、黄柏）加少量激素治疗SLE 62例，并以单纯服强的松19例为对照，结果观察组有效率为80.65%。有人用清热解毒为主、辅以凉血祛风和活血化瘀的狼疮丸（由金银花、连翘、丹参、赤芍、蒲公英、白鲜皮、桃仁、红花、蜈蚣等17味药组成）治疗SLE 306例，总有效率达85.0%，对部分患者可用狼疮丸代替激素的维持量。部分人用具有清热活血、解毒散瘀、益气养阴、扶正固本作用的抗狼疮散（由紫草、干地黄、丹皮、黄芪、红参、北沙参、羚羊角、水牛角等16味中药组成）治疗SLE 120例，总有效率达85.88%，显效率达37.50%，无毒副作用。部分人用具有清热化湿、养阴透邪、活血化瘀作用的苓丹片（青蒿鳖甲汤加减）合用少量激素治疗SLE 120例，并设对照组29例。结果治疗组总有效率92.5%，对照组72.4%，且激素减量明显优于对照组。部分人用狼疮平(由白花蛇舌草、生地、黄芩、鬼箭羽等组成)系列方治疗SLE 59例，并设西药对照组43例。结果显示治疗组总有效率91.5%，临床缓解及显效率66.1%；对照组有效率79.1%，临床缓解及显效率39.5%。部分人用圣惠大青丸(主要药物为大青叶、蔷薇根皮、蚤休、升麻、黄芩、水牛角、干蟾皮、露蜂房等)，除继续服用强的松维持剂量5～10mg/日，不再增加其他免疫抑制剂及细胞毒药物，治疗中度活动SLE43例，结果发现治疗4周后9例，8周后27例由中度活动转为稳定，总有效率83%，未见毒副反应。有部分人用具有滋阴益气、清热解毒的复方自身清（生地、生黄芪、生白术、生甘草、白花蛇舌草、丹皮等）加减治疗活动性SLE 30例，结果显效率为43.33%，总有效率为86.67%，而临床副作用轻微。部分人采用“五扶三疏”治法的狼疮饮配合西药治疗1500例，其治愈率和总有效率及各项化验指标恢复情况均优于纯西药组。有部分人用强的松和化斑解毒饮(由水牛角、生地、黄芪、银花、白芍、丹皮、川连、玄参、重楼、当归、甘草组成)治疗SLE热毒炽盛证30例，并设单纯强的松组做对照，结果治疗组总有效率89.9%，对照组76.6%。

综上所述，目前中医药治疗SLE大多是在应用皮质类固醇等西药的基础上根据患者的情况辨证论治或使用单方成药；少数病情轻者单纯用中药治疗。总有效率在85%～92%之间。说明中医药治疗SLE确有疗效。概括起来，中医药治疗SLE的作用主要在以下几个方面：①改善临床症状；②降低SLE活动性指标；③减少激素的副作用；④有利于激素的顺利撤减等。存在的问题：①辨证分型大多依据个人对SLE病因病机的认识和临床经验，缺乏规范性和可重复性。②由于辨证分型缺乏规范性，导致疗效判定缺乏统一的标准。各研究结果之间也无可比性。

    1994年国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》将SLE分为热毒炽盛、气阴两伤、脾肾阳虚、脾虚肝旺、气滞血瘀五型。2002年国家药品监督管理局《中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则》将SLE分为热毒炽盛、阴虚内热、瘀热痹阻、风湿热痹、脾肾阳虚、气血两虚六型。我们认为今后的研究重点要在上述两种分型的基础上，进行大样本的流行病学调查，建立具有可重复性、易于操作的SLE辨证论治规范及疗效评价体系。这样既利于中医辨证论治经验的推广，又有利于新药的开发。

参考文献：

1、《中医病证诊断疗效标准》国家中医药管理局. 南京: 南京大学出版社, 1994.

2、《简明中医皮肤病学》赵炳南, 张志礼主编. 北京: 中国展望出版社,

注：参考文献中期刊部分从略