激素依赖性皮炎的诊断与治疗

首医大北京中医医院皮肤科    陈  勇 

激素依赖性皮炎(Hormone Dependence Dermatitis)

自上个世纪50年代外用糖皮质类固醇激素（以下简称激素）治疗皮肤病取得成功之后，由于激素具有强大的抗炎、免疫抑制和抗增生作用，在皮肤科临床得到广泛的应用。特别是近十年来，随着各种强效激素制剂的不断研发、引进，以及强效渗透剂的应用，由于外用激素制剂引发的皮肤损害急剧增加，已成为皮肤科门诊的常见病之一，临床报告也日趋增多。但在国内的皮肤科专著中尚未将此病作为一个独立的疾病加以阐述；临床报告中，在外用激素制剂引起的皮肤损害的有关概念、临床表现及诊断标准等方面，尚缺乏明确的标准。本文在复习近十年来国内的有关文献的基础上，提出外用激素引起的皮肤损害的有关概念、病因、临床特点和诊断标准。

1          概念

长期外用激素可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、烧灼感、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹等^[1]。激素对各种原因（如感染、过敏、物理因子等）引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后虽可使病情迅速改善，但激素只是抑制炎症反应，而不是治愈炎症，非正规的激素滥用，一旦停药，则原发病复发或恶化。当重新外用激素后，上述症状和体征很快消退，再度停药，迅速再发，且比以前更剧烈，一般药物难以控制。杨磊等提出这种外用激素引起的反跳现象，也是激素常见的不良反应^[2]。

临床报告的外用激素所致的皮肤损害中，多是由于非正规治疗各种皮肤病过度外用激素造成的^[3，4，5]。外用激素的反跳现象，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。因此，临床报告的外用激素的皮肤损害，称作“激素依赖性皮炎（Hormone Dependence Dermatitis，HDD）”比较恰当。

2          病因

激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当。诱使医生、患者过度使用激素的原因多是为治疗原发的皮肤病。陈晓红等观察的268例患者中原发病为面部痤疮102，脂溢性皮炎62，单纯糠疹56例，酒渣鼻26例，浅部真菌病15例，婴儿湿疹与尿布皮炎8例，外阴瘙痒5例，所用激素多为氟轻松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等强或超强的激素制剂^[3]。谢继红报告的196例患者中原发病为寻常痤疮98例（50%），酒渣鼻26例（13.26%），色素斑24例（12.24%），增白嫩肤美容20例（10.20%），脂溢性皮炎10例（5.10%），单纯糠疹9例（4.59%），婴儿湿疹6例（3.06%），神经性皮炎3例（1.53%），所用激素品种也多为皮炎平霜（58例）、皮康霜（39例）、皮康王霜（30例）、恩肤霜（25例）、肤轻松膏（19例）、乐肤液（12例）等，面部使用时间在20天以上^[4]。赵婕等报告的243例患者中因面部痤疮使用激素的2.5%，面部起疹原因不明的92.2%，单纯为美容的5.3%。激素的使用时间在2个月以上^[5]。戴溱、陈国勤等报告的病例使用激素的时间均在1个月以上^[6，7]，只有郑蓉报告面部使用激素1周的时间即可引起激素依赖性皮炎^[8]。龚士伟报告激素依赖性皮炎患者在同部位持续外用激素3周以上，并提出激素依赖性皮炎的主要原因是：①适应症掌握不准确。②药物品种选择不当。均为中强效含氟制剂。③用药剂量大、时间长过长，这是最主要的原因。④用药部位选择不当。龚士伟指出由于人体各部位皮肤厚薄不一，薄的部位对激素吸收较易，更易发生不良反应，且所需用药时间短^[9]。

从诸多临床报告看，诱使患者或医生过度外用激素的原发性皮肤病以痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等好发于面部的皮肤病为主；激素品种主要是强效或超强效的激素制剂；使用时间通常在1个月左右。

3          临床特点

国内临床报告的激素依赖性皮炎的临床特点是：

3.1      好发部位：发生于过度使用激素的皮肤原发疾病的患处，多数发生于面部。李凤仙等认为这与面部皮肤薄嫩，血管丰富，吸收效果好有关，且最易诱使患者过度使用激素^[10]。

3.2      好发人群：多见于中青年女性。赵婕等报告的243例患者中男/女=3/240，年龄18～45岁^[5]。谢继红等报告的196例患者中男/女=58/138，年龄15～40岁占83.16%^[4]。陈国勤报告189例患者中男/女=35/154，患者年龄在17～55岁^[7]。刘英琦报告的100例患者中男/女=15/85，年龄20～50岁^[11]。戴溱报告的70例患者中男/女=14/56，年龄14～53岁，平均年龄29岁^[6]。崔勇报告的240例患者中男/女=92/148，年龄6～76岁，平均36±15.6岁^[12]。

3.3      皮损特点：皮损主要是激素长期外用所致的激素本身的副作用及对激素产生的依赖性所产生。郑蓉报告的皮损特点包括面部皮肤潮红，反复发生红斑，丘疹，皮肤萎缩，变薄，毛细血管扩张，痤疮泛发，色素沉着或脱失，汗毛增多并变粗变黑，局部易伴发细菌感染等^[8]。龚士伟统计87例患者中皮损表现红斑100%，皮肤萎缩75.9%，毛细血管扩张71.3%，炎性丘疹、脓疱52.9%，多毛46.0%，原发病加重41.4%^[9]。赵婕则形容皮损呈酒渣鼻样皮炎表现，外用激素药膏可缓解，但停药后症状复燃且加重^[5]。张磊等指出在停用激素后2～10日原有疾病或皮损复发或加重^[13]。

3.4      症状特点：灼热瘙痒、疼痛是最典型和突出的症状，几乎所有临床报告中都提到；其它常见的症状有干燥、脱屑和紧胀感^{[3，5，13，14]}；许多临床报告强调皮损及症状均具有遇热加重，遇冷减轻的特点^[3，4]。赵长君报告患者还伴有睡眠不佳、头晕、头痛、烦燥、精神不振等全身症状^[15]。

4          诊断

对激素依赖性皮炎的诊断，还缺乏统一的标准。多数临床报告是根据临床特点自拟诊断标准。张磊等拟订的诊断标准是：①有1个月以上外用激素病史；②停用激素后2～10日原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状包括瘙痒，灼热感，干皱感；疼痛；④客观症状包括炎性丘疹或脓疱，红斑、潮红水肿，皮肤干燥、脱屑，毛孔粗大，色素沉着，微血管扩张，表皮萎缩。具有①、②且③、④各见1条以上^[13]。该诊断标准从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定激素依赖性皮炎的诊断，比较全面。

龚士伟报告的诊断标准则强调①同部位持续外用皮质类固醇3周以上；②出现激素依赖现象（即停药后不良反应迅速出现，重复使用后症状减轻）；③出现无法用痤疮、脂溢性皮炎、春季复发性皮炎等解释的面部红斑、鳞屑、毛细血管扩张及皮肤萎缩等^[9]。谢继红则强调了诊断中要注意与常见的寻常痤疮、酒渣鼻乃面部过敏性皮炎、脂溢性皮炎等相关疾病鉴别^[4]。

5          小结

近年来，激素依赖性皮炎已成为皮肤科门诊的常见疾病，明确认识其概念、病因、临床表现，制定统一的诊断标准，已成为当务之急。

激素依赖性皮炎是由于患者或医生对外用激素的适应症把握不准确，或过度外用激素所导致的原发皮损对激素的依赖，以及由于这种依赖性迫使患者长期外用激素引起的皮肤炎症性损害。临床多见于中青年女性，好发于面部。皮损以皮肤潮红、丘疹、皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、痤疮、酒渣鼻样改变等为特征，自觉症状以灼热瘙痒、疼痛、干燥、脱屑和紧胀感为主。临床诊断主要从激素使用的时间、原发皮损对激素的依赖现象、主观症状和客观症状四个方面确定：⑴局部外用激素1个月左右。⑵停用激素后2～10日原有疾病或皮损复发或加重⑶主观症状：①灼热瘙痒；②灼热疼痛；③干皱感、脱屑或紧胀感。⑷客观症状：①微血管扩张、红斑或潮红水肿；②丘疹或脓疱或痤疮；③色素沉着或表皮萎缩。患者具备同时具备⑴、⑵两条，⑶、⑷条中各具备其中1项者即可诊断为激素依赖性皮炎。

参考文献：

[1] 陈国亮，王侠生主编．现代皮肤病学[M]．第1版．上海：上海医科大学出版社，1996：143．

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