湿疹的中医治疗
北京中医医院皮肤科 陈 勇
中医认为湿邪是湿疹主要的致病因素，根据病机的衍变和临床证候的特点，中医治疗湿疹主要分为三个证型。
一、 湿热浸淫证
[主证]：发病急、变化快。皮肤潮红、灼热，剧烈瘙痒。皮疹以红丘疹、水疱、糜烂、渗出为主。伴有心烦、口渴，小便黄、大便干，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。（相当于湿疹的急性期）
由于湿邪蕴久，郁而化热；或内有蕴湿，又触犯禁忌，食入辛热、腥发动风食物；或小儿胎中遗热遗毒，又喂养失调；或内有蕴湿又感受外界风热、毒热之邪等，导致湿热裹挟，蕴蒸肌肤，发散于表。
[辨证]：湿热蕴蒸，浸淫肌肤。
[治法]：清热利湿，佐以凉血。
[方药]：清热除湿汤加减。
[基本方]：龙胆草10g、黄芩10g、大青叶15g、生地20g、丹皮15g、生石膏30g、白茅根30g、六一散（包煎）30g、车前草15g。水煎服，每日1剂，分2次温服。
[方解及加减]：龙胆草、黄芩性味苦寒，苦以燥湿，寒能清热，功在清热燥湿。生石膏清气分实热除烦止渴。车前草、六一散利湿消肿而又兼清热。白茅根、丹皮、生地清热凉血可透血分之热，生地更兼滋阴凉血，防湿热之邪及苦寒之药伤及阴津。大青叶清热解毒。全方重在清热利湿，佐以凉血解毒。
湿为阴邪，热为阳邪，湿热为患，当辨别湿与热孰重孰轻，才能有的放矢地给予治疗。若皮肤红斑灼热，皮疹鲜红明显，而肿胀、渗出、糜烂不著者为热重于湿，可加紫草15g、羚羊角粉0.6g或水牛角粉6g。肿胀、水疱、糜烂、渗出明显者，为湿重于热，应加茵陈30g、萆泻15g、冬瓜皮30g。瘙痒剧烈者：加苦参10g、白藓皮、刺蒺藜各15g。大便干燥者：加生大黄3～5g。皮损瘙痒且痛，局部感染明显者：加金银花、连翘各15g。
中成药可服用龙胆泻肝丸、石蓝草合剂等。
[针灸疗法]
毫针：主穴为大椎、曲池、足三里、风市。配穴：阴陵泉、合谷、 大敦。手法采用泻法。中等刺激，每日1次。10天1疗程。
耳针：取穴为脾、心、神门、皮质下、肾上腺、内分泌及皮损相应部位。留针15～20min，隔日1次，10次1疗程。亦可用耳针埋藏或耳穴压豆。
[外治法]
皮损初起，红斑肿胀而无明显渗出者，可以使用粉（散）剂、洗剂、溶液（水剂）。如：患处直接扑撒六一散、松花粉或祛湿散等，散剂具有收敛干燥、隔绝保护、清凉止痒的作用。也可用炉甘石洗剂等涂抹于患处，起到清凉、干燥、保护、止痒的治疗作用。但散剂和洗剂都不能用于渗出、糜烂的皮损和毛发部位。红肿明显的还可以使用马齿苋水剂、龙葵水剂、龙胆草水剂等浸泡布垫后冷湿敷患处，湿敷具有清凉止痒、抑制渗出、清洁疮面、软化角质的作用。对大面积的皮损，湿敷不可以同时大面积进行，可以小面积、分次进行。
局部肿胀、水疱、糜烂、渗出明显者，应该使用的剂型是溶液（水剂）、油调剂。如：用马齿苋水剂、龙葵水剂等对皮损处进行冷湿敷后，再用植物油调祛湿散，调成稀糊状外敷患处。
一、 脾虚湿蕴证
[主证]：发病缓慢，或急性发作缓解后。皮肤淡红或淡褐色，局部水肿、渗出较多；或糜烂疮面基本干燥，间有少量丘疱疹、小水疱，有少量渗出，皮肤瘙痒略缓解，有抓痕、鳞屑。口不渴或渴不思饮，大便不爽或溏软，纳呆身倦。舌质胖淡有齿痕，舌苔白厚，脉象滑或沉缓。(相当于湿疹的亚急性期)
由于脾虚湿蕴，泛溢肌肤；或久居湿地，外湿浸渍；或湿热蒸灼，热邪渐弱但未净，而湿邪留滞粘腻不去。湿邪浸淫则肌肤水肿、糜烂、渗出，热邪未尽而皮损潮红，湿邪停滞困厄脾土，故见纳呆身倦、口不渴、大便溏等。
[辨证]：脾虚湿蕴，浸淫肌肤。
[治法]：健脾化湿，佐以清热。
[方药]：清脾除湿饮加减。
[基本方]：生白术10g、生薏米30g、生扁豆10g、生芡实10g、生枳壳10g、茯苓15g、萆薢15g、黄柏10g、灯芯草5g、泽泻10g、生地15g、茵陈30g。 水煎服，每日1剂，分2次温服。
[方解及加减]：生用白术、薏米、扁豆、芡实其健脾化湿同时还兼有清热作用；茯苓、萆薢、淡渗利湿；辅以茵陈、黄柏、灯心草、泽泻利水湿而清余热；枳壳理气健脾助运，生地清热凉血护阴。全方健脾化湿为主，兼以清热。
脾为湿困，呆滞不运，出现纳呆、口中甜腻或口淡乏味者应该加芳香化湿的藿香10g、佩兰10g或醒脾开胃的砂仁3g、豆蔻6g。瘙痒剧烈的加苦参10g、白藓皮30g。大便溏软者加炒山药15g。皮损色淡或暗，肥厚、粗糙者加赤芍15g、丹参20g。皮损边缘红赤或见有脓疱者加清热解毒的栀子10g、蒲公英30g。
中成药可用二妙丸、除湿丸。
[针灸疗法]
毫针：主穴为大椎、曲池、足三里、风市。配穴是阴陵泉、三阴交、中脘。手法用泻法，中等刺激。每日1次。10天1疗程。
耳针：取穴为脾、肺、皮质下、肾上腺、大肠及皮损相应部位。操作方法是留针15～20min，隔日1次，10次1疗程。亦可用耳针埋藏或耳穴压豆。
[外治法]
皮损基本干燥、结痂但仍有少许渗出时，应该首选糊膏剂。目的是软化痂皮、吸收渗出。中药外用制剂中没有专门的糊膏，但中医采用先在患处薄涂一层软膏，如：黄连膏。再在其上面扑撒散剂，如：祛湿散。利用软膏软化痂皮、消除浸润；利用散剂来及时吸收少量的渗出。由于软膏的延展性好，散剂吸收渗出快，临床应用效果好于西药的氧化锌糊膏。但糜烂渗出较重的皮损，或干燥粗糙、浸润肥厚的皮损不可以这样使用。
皮损干燥、脱屑甚至有轻度苔藓化时，可以使用油剂、软膏。如：甘草油、黄连软膏、芩柏软膏等。目的是滋润保护皮肤、清洁疮面止痒、软化痂皮和鳞屑。使用方法是直接将油剂或软膏薄涂患处。但水肿、渗出未完全消退的皮损不可以使用。
局部淡红或健皮色，水肿或糜烂、渗出明显时，可以使用溶液（水剂）、油调剂。溶液可以用来进行局部冷湿敷，如果局部色淡且皮肤温度较低，也可以用于闭合性热湿敷，又称为“热罨包”。糜烂、渗出的疮面可以使用植物油调祛湿散等散剂。
二、 脾虚血燥证
[主证]：病程日久或反复发作，局部皮损肥厚、粗糙、皲裂，显著苔藓化，颜色呈褐色或黑褐色。伴有剧烈瘙痒和抓痕、血痂、脱屑，身倦乏力，失眠多梦，舌质淡舌苔白或少，脉象沉细或沉缓。(相当于湿疹的慢性期)
由于湿邪蕴久，阻遏气机，肌肤不得气血荣养；或素体脾虚，或湿邪困脾，致使脾失健运，气血生化不足，肌肤失养。故皮损肥厚、粗糙、皲裂，显著苔藓化，伴剧烈瘙痒和抓痕、血痂、脱屑。身倦乏力，失眠多梦，舌质淡舌苔白或少，脉象沉细或沉缓。俱为脾虚血亏之象。
[辨证]：脾虚血燥，肌肤失养。
[治法]：健脾除湿，养血润燥。
[方药]：健脾润肤汤加减。
[基本方]：党参10g、白术10g、茯苓15g、陈皮10g、当归10g、丹参15g、鸡血藤15g、赤芍15g、白芍15g、生地20g、白藓皮30g、首乌藤30g。 水煎服，每日1剂，分2次服。
[方解及加减]：方中党参、白术、茯苓健脾益气除湿；当归、丹参、鸡血藤、赤、白芍、生地养血活血、润肤止痒；陈皮健胃和中，白藓皮、首乌藤散风止痒。合方以健脾益气除湿为主，又养血活血、润肤止痒。
瘙痒严重，痒无定处者加苦参10g、防风10g、地肤子15g。瘙痒不止烦躁失眠者加生龙齿（先煎）30g、白蒺藜30g、酸枣仁20g等。
中成药可用润肤丸。
[针灸疗法]
毫针：主穴为曲池、血海、膈腧、风门。配穴是神门、风市。手法用补法。中等刺激，每日1次，10天1疗程。
耳针：取穴为神门、心、肺、肝、脾、荨麻疹区、枕。手法采用耳穴压豆或耳针法。每日或隔日1次，10次为1疗程。
梅花针拔罐法：取大椎、神道、膈腧、血海、瘙痒局部穴。手法是每次先用梅花针在穴位上叩刺，然后拔火罐，留罐5～7min，隔日1次，5次为1疗程。
[外治法]
该证型皮损以肥厚、粗糙、皲裂，显著苔藓化为特征。外用药治疗应该使用的剂型是软膏剂、硬膏剂和熏剂。如：黄连软膏、黑色拔膏、癣症熏药等。软膏剂和硬膏剂具有对患处封闭保护作用，药物的深入作用强而持久，能促进炎症吸收，软化和剥脱角质。使用时将药膏直接涂抹或粘贴在患处。但水肿、潮红、渗出性皮损不可以使用。熏剂是中医特色制剂，具有止痒消炎、软化浸润和肥厚、温通气血的作用。使用方法是可直接撒布在炭火上燃烟熏治，但在皮肤病的治疗中，更多的是制成像艾卷一样的药卷或药香，点燃后靠近患处皮肤，以皮肤不觉灼痛为度，用烟熏治患处。熏剂只适用于慢性肥厚性湿疹，对于孕妇、呼吸道疾病患者、年老体弱者不适宜使用。每次熏治后在局部会残留少许“焦油”样物质，应该予以保留以发挥更好的疗效，而不可立即擦洗掉。
湿疹的辨证论治纲要
湿疹的病因主要是湿邪。湿邪的来源无非是外湿和内湿。中医认为自然界中存在风、寒、暑、湿、燥、火等六种气，六气中任何一种气的过盛，超过人体的适应和调节能力，就会成为“六淫”，引起人体阴阳失调、导致疾病的发生。居住环境的潮湿、气候的多雨、工作和生活中过多的接触水湿等，都会导致外界湿邪对人体的侵袭。五脏之中，脾主运化水湿，肺通调水道，肾司膀胱的开阖，因此肺、脾、肾三脏与水湿的代谢相关。但脾的生理特点是“喜燥而恶湿”，脾的生理功能失调，不仅使水液代谢障碍导致水湿内停，而且水湿侵犯人体主要伤害的脏腑也是脾脏。因此，无论是外湿侵犯人体，还是由于脏腑功能失调、人体水液代谢障碍导致水湿内停，都会引起“脾为湿困”；湿邪困脾引起脾的运化水湿功能的进一步减弱，从而加重湿邪的浸淫。如此恶性循环，使湿邪导致的疾病缠绵难愈。
在临床治疗过程中，不仅要根据患者的病情辨别病证中湿重还是热重，更要从脾的生理功能特点考虑，认识到湿邪导致的湿疹，无论表现是实证还是虚证，要从根本上打断病理上的恶性循环，都需要“健脾”，使脾的运化水湿的功能恢复正常。不但对于临床表现为脾虚的患者注意运用健脾药物，即使是表现为湿热，而且热邪较盛的实证患者，我们在治疗中需要“急则治其标”，先要以苦寒清热利湿的药物治疗湿疹的红肿、灼热、糜烂、渗出等急性发作的病理变化，更要注意一旦湿热减轻，急性发作的病理变化被消除之后，更需要运用补益脾气的药物来健脾化湿，防止病情的再度复发。如果过度使用苦寒的药物，则会进一步伤害脾胃的之气，影响脾的运化水湿，使病情更加缠绵难愈。因此，湿疹的病机特点是“本虚标实”。
虽然临床上我们基本分为三个证型来辨证、施治，但实际上各个证型之间随着病情的变化是经常相互转化的。而且湿邪引起疾病常常兼挟风邪、热邪，也可以湿从热化、湿从寒化，产生许多变证。如果兼挟热邪或湿郁久而化热，热邪明显者，在治疗中需要加重清热药物的运用，比如：栀子、黄芩、黄连、黄柏、羚羊角粉等。如果湿热之中，湿邪较重，热邪较轻，或脾虚湿盛者，在治疗中需要加重淡渗利湿药物或温化水湿的药物的运用。比如：“五皮饮”。兼挟风邪而皮损泛发、瘙痒严重者，应加重用散风止痒的药物的应用。比如：防风、白藓皮、刺蒺藜等。发于小腿伴有静脉曲张血液循环障碍者可以加用活血化瘀、通络的中药，比如：桃仁、鸡血藤等。治疗湿疮应该在辨证的基础上，注意湿与热孰轻孰重，有无兼挟它邪，灵活加减用药才能取得良好的疗效。
湿疹可以任发全身，但有些患者常常局限在身体的某处，这时应该注意使用具有引导药物到达相应部位的“引经药”，以加强疗效。比如：发于头面者可以用菊花、藁本、川芎等；发于乳房者中医称为“乳头风”，可以使用茵陈、龙胆草等；发于手掌、肘窝者可以用片姜黄；发于小腿者可以使用牛膝、木瓜等；四肢俱重者可以使用忍冬藤、桑枝等。发于腰背者可以使用杜仲。
湿疹具有多形性皮损，即多种形态的原发和继发性皮损同时并见。但在湿疹发展的不同阶段，皮损表现具有不同的特点。外用药治疗时，医生不仅要考虑药物的药理作用，更要选择适合的剂型。
参考文献：
1、朱仁康 《中医外科学》 人民卫生出版社
2、陈凯 蔡念宁 《皮肤病中医特色治疗》辽宁科学技术出版社 2001年2月第一版
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