变应性皮肤血管炎是真皮上部毛细血管和小血管的坏死性血管炎。皮疹好发于下肢，常对称分布，皮疹呈多形性，包括红斑、丘疹、风团、紫癜、血疱、结节、溃疡等，往往伴有发热、关节疼痛、全身不适，严重时可侵及内脏血管。以青年女性多见，可反复发作数月、数年。本病的病因及发病机理尚未完全明了，可能与细菌、病毒、异性蛋白或化学品、自身抗原等所致的免疫复合物，沉着于血管壁并激活补体系统，而发生一系列的免疫性炎症反应所致。现代医学对本病的治疗主要采用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂等药物，虽然有一定的疗效，但长期应用可产生较严重的副作用，且停药后易于复发。中医中药治疗本病效果好，复发率低，但需根据不同的证型给予相应的方药才能收效显著。因此，探讨中医中药对变应性皮肤血管炎的证治规律具有重要的意义。

    变应性皮肤血管炎，大致属于中医“梅核丹”、“瘀血流注”、“瓜藤缠”的范畴。如《疡科准绳·瓜藤缠》记载：“足股生核数枚肿痛，久之溃烂不已，何如？曰：此名瓜藤缠，属足太阳经，由脏腑湿热流注所致。”又如《外科证治全书·热毒流注》记载本病：“生两腿胫，流注不定，或发一二处，色赤肿痛溃脓，乃湿热下注…如患色微红，或初期粟米，渐大痒痛相兼，破流黄水，浸淫成片，甚则腿肉浮肿。”

1 病因病机

1.1 湿热阻络  外感湿热之邪或过食醇酒厚味、辛辣食物，使脾胃湿热内生，湿热下注，络道阻塞，气血凝滞，皮肤产生结节、风团、丘疹、紫癜，甚至坏死。

1.2  热毒聚结  湿热内蕴，外感风邪，风湿热日久化毒，热毒聚结，外阻肌肤血络，内窜脏腑经脉。

1.3  气虚血瘀   湿热毒邪侵及机体日久，耗伤正气，气虚无以行血而致血液瘀滞，经络受阻而发本病。

1.4   阳虚寒凝   若素体阳气虚弱，或病久损气伤阳，阳虚寒凝，或无力运行水液而致水湿停滞，从而出现相应的症状。

2    辩证施治 

2.1   内治

2.1.1湿热阻络证  以皮肤损害为主，为紫癜性丘疹、血疱、溃疡，伴有关节疼痛，大便塘薄，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热利湿，解毒通络，方选四妙散和四妙永安汤加减。用药如黄柏、苍术、生薏米、川牛膝、金银花、玄参、当归、红藤、甘草等。若皮疹色紫红，热象明显者，加紫草、茜草凉血散血；下肢肿胀明显者，加车前子、泽泻、泽兰利水消肿。

2.1.2   热毒聚结证  发病急骤，下肢、躯干泛发紫癜样丘疹、坏死性溃疡，色紫红、灼热疼痛，伴有发热、乏力、咯血、便血，舌质红绛、苔黄燥，脉数。治宜清热解毒，凉血化瘀。方选犀角地黄汤加减。用药如水牛角、生地、丹皮、赤芍、连翘、金银花、紫草、生槐米、白茅根、生甘草。若下肢肿胀加土茯苓、生苡仁以除湿利水；关节疼痛者加海风藤、秦艽以祛风清热利湿；腹痛明显者加延胡索、川楝子以行气止痛；溃烂脓多者，宜加黄连、蒲公英、白花蛇舌草、天花粉以清热排脓。

2.1.3   气虚血瘀证  皮疹反复发作，留有色素沉着，萎缩性疤痕，或溃烂经久不愈，腐肉不脱，新肉难生，伴有气短、纳少、倦怠、头晕，舌淡或有瘀斑，脉细涩无力。治宜益气化瘀，清解余毒。方选补阳还五汤和四妙勇安汤加减。用药如黄芪、党参、当归、川芎、白术、金银花、玄参、甘草、皂刺、白芷等。若伴有结节久不消退，加川贝母、夏枯草、白僵蚕以化痰散结；若溃疡痛甚者，加乳香、没药以活血止痛。

2.1.4   阳虚寒凝证  病程日久，反复发作，畏寒肢冷，面色苍白，皮疹颜色灰暗，结节日久难消，脓液稀薄，新肉不生，下肢浮肿，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。治宜温阳散寒，利湿化瘀。方选阳和汤合参苓白术散加减。用药如熟地、白芥子、肉桂、杜仲、桑寄生、仙茅、仙灵脾、白术、茯苓、陈皮、制附子等。若溃疡脓液稀薄、日久难敛，肉色灰暗，宜加鹿角霜、阿胶、龟板胶、以温阳和血生肌；若脓液秽暗而腥臭者，加银花藤、土茯苓以解毒利湿。

2.2外治

    皮损表现为红斑、风团、丘疹、紫癜者用三黄洗剂（黄芩、黄柏、大黄）外搽；溃疡用生肌玉红膏或生肌白玉膏外涂；结节用紫色消肿膏（紫草、升麻、贯众、紫荆皮、白芷、红花、儿茶等）或黑布药膏（五倍子、蜈蚣、蜂蜜、陈醋）敷患处。

    总之，本病初期多为实证，血热或湿热者居多，治以祛邪为主；日久由实转虚，或虚中夹实，可见气虚血瘀或阳虚寒凝之证，治以扶正祛邪并重；后期多为虚证，可表现气血阴阳之不足，治以扶正为主。由于本病是血管本身的病变，且属于免疫复合物沉着于血管壁所致，因此活血化瘀的治疗贯穿于病程的始终，可根据体质之强弱，证候之虚实，邪气之类型以及疾病的不同阶段，选择相应的药物灵活加减。另外，由于本病的病因涉及到内因和外因两个方面，待病情缓解后，又宜积极寻找原发疾病进行治疗，并注意患者体质之阴阳气血的偏盛偏衰，补偏救弊，注意避免风寒风热之侵袭，调整饮食，慎用某些药物等，对预防复发，有所助益。

参考文献：

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     [3] 徐宜厚、王保方、张赛英.皮肤病中医治疗学[M].北京：人民卫生出版社,1997,11.345--347

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