肤毒清冲剂治疗湿疹101例临床观察报告

252000  山东省聊城市皮肤病研究所  吴梦平  吴晓慧  邢凤丽

湿疹是由多种内外因素引起过敏反应的急性、亚急性或慢性皮肤病，临床上以多形性皮损、对称分布、易于渗出、自觉瘙痒剧烈、反复发作和演变慢性化为特征。相似于中医文献中的"湿疮"。认为其病因病机因由享赋不耐，风、湿、热阻于肌肤所致。现代医学认为是由于个体的过敏体质受到外因刺激引起的迟发变态反应。目前为止尚无满意的治疗方法，我们自2005年1月----2006年6月，应用肤毒清浓缩颗粒冲服剂观察治疗101例，取得了较好的疗效，现介绍如下。

1．临床资料

1.1 101例均为门诊病人，其中急性湿疹48例，亚急性湿疹26例，慢性湿疹27例。男56例，女45例。年龄1～12岁51例，13～20岁28例，21～30岁17例，31岁以上5例。病程最短的5个月，最长的22年，平均3.9年。疗程最短7天，最长2个月。
    2．治疗方法
    2.1 急性湿疹48例：相当于湿热证：皮损红斑、丘疹、水疱、糜烂、有渗液、边缘弥漫不清。自觉瘙痒剧烈，可伴有胸闷纳呆、大便干结、小便黄赤、苔薄黄腻、舌红、脉滑数等。此为湿热互结、热盛于湿所致。治宜凉血清热利湿。用肤毒清浓缩颗粒冲服剂1号（由生地、玄参、赤芍、丹皮、白藓皮、地肤子、苦参、黄芩、黄连、蒲公英、金银花、茯苓、地肤子、土茯苓等组成）。每日二次，每次5克。外治：用10%肤康洁洗液（由苦参、地肤子、蛇床子、黄柏、甘草组成），冷湿敷患处；皮损糜烂结痂者，用青黛散麻油调搽。
     2.2 亚急性湿疹26例：相当于湿阻证。皮损以丘疹、脱屑为主，色泽暗、淡红或不红，水疱、渗液较少。可伴有胃纳差、胸闷泛恶、腹胀便溏、苔薄腻、舌红、脉濡滑带数等症。此属脾失健运、湿邪内生、蕴积肌肤所致。治宜清热利湿。药用肤毒清浓缩颗粒冲服剂2号（由蒲公英、苍术、黄柏、萆薢、土茯苓、车前草、泽泻、生薏仁、生滑石、生甘草组成）。外治：三黄洗剂（由黄连、黄柏、大黄制成）或黄连油外搽。
      2.3 慢性湿疹27例：相当于血燥证。皮损红斑、鳞屑、抓痕，局部皮肤肥厚、粗糙，反复发作，病程缠绵，常数年不愈。可伴有人体消瘦、头晕乏力、肢软、苔薄、舌淡、脉濡细等症。此乃皮损反复发作、流滋日久、伤阴耗血、血燥生风所致。治宜养血祛风、清热化湿。用肤毒清浓缩颗粒冲服剂3号（由当归、白芍、赤芍、白藓皮、地肤子、紫草、生甘草、制川军等组成）。外治：取内服颗粒10克加入单纯霜100克内调匀后外涂患处，并以电热吹风吹5-10分钟，以促进药物吸收。以上中药配方颗粒由广东一方药业提供。

治疗期间停用其他药物，并避免接触碱性及刺激性物质，禁食辛辣发物食品。
     3．疗效标准及治疗结果
     3.1 疗效标准：痊愈：坚持治疗一个疗程内，皮损全部消退，自觉症状消失，皮损完全消失，皮损部位仅遗有轻度色素沉着。显效：皮损消褪70%以上，自觉症状明显改善。有效：皮损消褪20%以上，自觉症状减退。无效：皮损消褪20%以下，自觉症状无明显改善。

   3.2 治疗结果：⑴ 急性湿疹48例：痊愈42例，占87.50%；显效3例，占6.25%；有效3例，占6.25%。⑵ 亚急性湿疹26例：痊愈13例，占50.00%；显效7例，占23.07%；有效4例，占15.38%。⑶ 慢性湿疹27例：痊愈7例，占25.92%；显效7例，占25.92%；有效11例，占40.74%。总痊愈率为61.38%，总有效率为96.03%。
     4．讨论

湿疹是皮肤病科门诊中的常见疾病，发病机理较为复杂。中医文献记载包括在疮、癣、风之中。隋·《诸病源候论·浸淫疮候》中说："浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸渍肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。"清·《医宗金鉴·外科心法要诀》"浸淫疮"中说："此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。由心火、脾虚受风而成"。本病的发生与风、湿、热关系最为密切，风胜则痒，风者善行而数变，故瘙痒剧烈、浸淫成片、甚者泛发全身；湿⑴热蕴积，热盛于湿，泛于肌肤，故皮损潮红、灼热；湿为重浊之邪，湿性粘腻缠绵，故病情迁延、反复难愈；日久伤阴，阴血亏损，生风生燥，肌肤失养，故见干燥、粗糙、肥厚、脱屑。总之，湿疹乃禀性不耐，脾胃虚弱，血热毒盛，湿热蕴积，泛于肌肤而成。

现代医学对本病的发病原因还不十分清楚，一般认为与变态反应有关。目前西医的治疗大多采取对症处理，而近年来的研究指出在病因中存在着不可忽视的细菌感染因素，表贞淑等 ^[1] 的研究表明:湿疹的病变部位对金葡菌有亲和性，分离率为61.11%。因此，临床上选择具有抗炎、抗变态反应与安定等三重作用的药物，对急性、亚急性湿疹的临床治疗较为重要。我们根据中医基础理论结合现代医学，拟定肤毒清浓缩颗粒冲服剂1—3号，以中医中药辨证分型治疗湿疹，取得了较为满意的疗效，其作用机理如下：

方中生地、玄参养阴清热凉血，赤芍凉血活血，丹皮凉血消斑，三药配合清热利湿，兼以凉血而不伤阴；白藓皮气寒善行，味苦性燥，是除湿止痒的要药；配以地肤子、苦参治以全身瘙痒；黄连、黄芩、黄柏清热泄火，金银花、蒲公英、紫草清热解毒；土茯苓利湿解毒；苍术辛苦、温，燥湿健脾，祛风湿，有治湿疹不用此药不能除之说；配黄柏寒温同用，相辅相成，可增加提高效果；萆薢、生薏仁健脾化湿；车前草、泽泻、滑石清热利水渗湿；当归、白芍、养血润燥；蛇床子祛风燥湿止痒。

现代的药理实验研究证明：肤毒清浓缩颗粒冲服剂配方中的生地、玄参对机体内分泌与免疫有较好的调节作用；其中生地既可拮抗外源性激素对垂体-肾上腺皮质的抑制，又能延缓肝脏对皮质激素的分解代谢，使血中皮质激素水平升高，黄连、黄芩对致病细菌有抑制和杀灭作用，而且还可通过降低毛细血管的通透性发挥抗过敏变态反应的作用^[2]；丹皮具有抗过敏作用，并能减少毛细血管的通透性；苦参中含有苦参碱、氧化苦参碱等多种生物碱，具有抗过敏、安定、抑制T细胞等作用 ^[3] ，苦参总碱还能能抑制环核苷磷酸二酯酶（PDE），提高细胞内cAMP，阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺，从而起到抑制变态反应及过敏介质的释放；金银花、蒲公英、连翘能有较强的抗菌及抗病原微生物的作用，对金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌，大肠杆菌、绿脓杆菌及病原微生物均有较强的抑制作用，对多种皮肤真菌亦具有明显的抑制作用，能增强白细胞吞噬能力，促进淋巴细胞的转化；白藓皮、地肤子、紫草等都能抑制组胺和慢性反应物等过敏介质的释放或直接拮抗过敏介质；紫草、蛇床子具有较强的抗补体活性作用；当归、赤芍、丹皮等活血化瘀药能抑制被动皮肤过敏反应，降低血管通透性及抗组胺作用；甘草具有抗炎、抗过敏和皮质激素样作用，能促进成纤维细胞的合成和角质层的新陈代谢。另外，在临床治疗用药的同时，患者还应注意饮食禁忌，治疗期间忌食辛辣、鱼腥、海鲜、牛羊肉等有刺激性的发物，以免影响影响疗效。

参考资料

1、表贞淑，李正刚等，.皮炎湿疹类皮肤病变为生物学检测及其对派瑞松霜的疗效观察.临床皮肤科杂志，2001，30(4):253.

2、吴梦平等，银屑康治疗银屑病临床疗效分析.疑难病杂志.2003，2（1）：31.

3、张建平，王宏伟.皮肤科药物手册.北京:科学技术文献出版社，2000，201。